Депрессия, метаболический синдром и ГГН: как научиться любить свой гипофиз

Очень и очень классный справочничек-презентация по депрессии и задействованной в ней ГГН-оси (+ вебинар + опросники!)

Тезисно

1. Меланхолическая депрессия — 25–30% пациентов; атипичная — 15–30%, смешанный тип — 40–60% (остальные, логично..)
2. “Люди с чистым меланхолическим или атипичным подтипом обычно испытывают более тяжёлые симптомы депрессивного расстройства”

Меланхолическая депрессия:

• Ангедония (когда вкусненькое, упругонькое, приятненькое и интересненькое не радует — как в анекдоте про воздушные шарики, которые не радуют)
• Отсутствие реакции на положительные стимулы (например, поведенческую активацию всякую вашу — которая так-то хороша; как сказал один хороший друг — “Чтобы научиться плавать в реке Янцзы, нужно плавать в реке Янцзы. Чтобы научиться плавать в реке Хуанхэ, нужно плавать в реке Хуанхэ”)
• Не менее 3 пунктов из следующего (пришлось сделать бинго):

Слегка поясним два пункта:

• Гипервозбуждение в физическом плане — чаще всего, как упоминалось, это невозможность уснуть после резкого пробуждения утром (гиперкортизоловое состояние)
• Состояние хуже утром — чёткий признак, можно сказать патогномичный, именно меланхолической депрессии

Атипичная депрессия

• Реактивность состояния (улучшается в ответ на приятные стимулы и поведенческую активацию)
• Повышенный аппетит
• Набор веса
• Гиперсомния (избыток сна и сонливость)
• Так называемый “свинцовый паралич” (нет, не связан с некошерностью) — ощущение, будто в конечностях нет сил, что они ужасно тяжелы
• Гиперчувствительность к межличностному отторжению (например, когда не пускают без очереди на кассе…)
• Мысли о суициде
• БОльшая нагрузка на здравоохранение (подозреваю, из-за тревожности, о которой чуть ниже)
• Чаще являются жертвами физического/сексуального насилия или халатного отношения

Чаще возникает у женщин (например, 1:4 мужчины:женщины), “моложе” меланхолического подтипа, часто коморбидно с тревожностью и избегающим расстройством личности.

Лучше меланхолической депрессии отвечает на терапию ИМАО, в отличие от ТЦА. Возможен худший норадреналиновый отклик (восстановление в памяти эмоциональных переживаний), чем у меланхоликов.

Депрессия и ГГН (ради чего собрались, дети мои)

• У депрессанов часто повышен уровень кортизола (меланхолическая депрессия), но может быть и снижен (атипичная депрессия)

Потенциальная схема силы взаимодействий на ГГН-оси у здоровых и не очень. Источник

• Одна из возможных гипотез работы антидепрессантов — путём изменения работы ГГН-оси (но есть один нюанс)
• Около 70% случаев депрессивного расстройства включают в себя дисфункцию ГГН

Достойная сообщества Science Diagrams that Look Like Shitposts, но от этого не менее полезная, схема кортикорезистентности; о похожем фантазировал чуть ранее. Источник

Сравнение меланхолической, атипичной депрессии, синдрома Кушинга и болезни Аддисона, а также метаболического синдрома и надпочечниковой усталости

После длинного, как у Остина Пауэрса, заголовка я просто обязан показать что-нибудь интересное… Ладно.

Паттерны КРГ, АКТГ и кортизола при разных состояниях (украдено из pdf-ки)

Советы специалистам и продолжение тезисов

• Лечить пациента (индивидуальный подход), а не болезнь (конвейер); все слишком разные, чтобы это работало всегда
• При наличии депрессии/метаболического синдрома/надпочечниковой усталости проверять на всё остальное из “триады” вне зависимости от подозрений — коморбидности часты
• Повышенный кортизол — один из основных факторов возникновения и развития метаболического синдрома
• Инсулинорезистентность обычно появляется раньше гипертонии на 10–20 лет; т.е. если у пациента есть гипертония — зачастую и метаболический синдром на месте!

Метаболический синдром (круги на полях)

Знаки, которые могут помочь распознать наличие оного:

• Усталость
• Туман в голове и неспособность сосредоточиться
• Газообразование

Явный клинический случай метаболического синдрома в Гарри Поттере

• Сонливость практически сразу после еды со значимым содержанием углеводов (20–30%)
• Депрессия, не зависящая от событий в жизни
• Эректильная дисфункция

Лабораторные маркёры на стр. 83–87 презентации.

Надпочечниковая усталость

На стр. 92–95 болезни/состояния, связанные со сниженной функцией надпочечников — не переношу сюда, т.к. тогда пост выйдет поистине огромным: там почти всё, от менопаузы до гипотиреоза, аллергий и гипогликемии…

А вот частые симптомы и характерный паттерн усталости укажу, это полезно знать:

• Утренняя усталость (сложно проснуться/стартануть до ~10 утра), хочется валяться
• После полдника (именно настоящего — в 12–13 часов, а не вот этого вот вашего!) значительное улучшение состояния
• В 14–16 часов снижение энергии, а после 18 начинается движ (туц-туц-туц) и повышения её уровня
• Усталость и сонливость накатывают к 21–22 часам, но не идёт спать
• Примерно в 23 часа наступает второй энергетический подъём, который продолжается пару часов — до 1–2 ночи
• Освежающие часы сна — с 7 до 9 утра
• Лучшие рабочие спурты, обычно, поздно вечером и рано утром (узнал себя)

По питанию:

• Любит солёное, жирное
• Чувствует себя лучше на диете с бОльшим количеством жирной пищи
• Иногда применяет жирную пищу с кофе/кофеином для “разгона”
• Часта гипогликемия, особенно в моменты стресса
• “Не любит” продукты, богатые калием (бобовые, телятина, патока, бананы, сухофрукты), особенно тяжко с утра
• Плохо переносит углеводы в отсутствие сопровождения из жиров и/или белков (эдакий кортеж для особо важных гостей 😌)

Иные гормональные нарушения при депрессии

• Снижение эстрогена
• Снижение тестостерона (даже можно встретить подобные ролики на TEDx)
• Снижение прогестерона (как можно догадаться, дальше только слово “снижение)
• Снижение ДГЭА/DHEA
• Снижение уровня тиреоидных гормонов

Заметки по лечению метаболического синдрома и надпочечниковой усталости

Это, в первую очередь, заболевания, связанные с образом жизни. Итак:

• Минимизировать стресс (что легче у древа, рядом с которым Будда познал природу реальности, чем в автобусе с отдавленной ногой, соглашусь)
• Практики релаксации (медитация, аутогенная тренировка, прогрессивная мышечная релаксация, дыхательные техники и вообще — можно глянуть компиляцию и тут)
• 8+ часов сна в сутки (ребята с атипичной депрессией понимающе улыбаются) + не вставать без мысли о чём-то приятном
• Смех (между прочим, Норман Казенс, как утверждается, вылечил смехом болезнь Бехтерева — что само по себе не penis canina, а он — laugh machina)
• Делать перерывы в работе для приятных опытов (например, посмотреть на милоту!)
• Немного физической нагрузки ежедневно (логичные прогулки или поездки в лесу прилетают на ум)

Питание для МС и НН

(аббревиатуры просто потому, что разленился этот человечек — несите нового…)

По питанию, впрочем, всё проще простого: исключаем продукты из белой муки, сладкое и рафинированное, транс-жиры и кофеин!

Включаем: натуральные продукты, следим за снижением ГИ в питании, больше продуктов с Омега-3 кислотами.

На стр. 133–135 можно найти дополнительные советы, уже специализированные (например, когда кушать для избежания упадка сил и т.д.)

Будьте здоровы ❤

Выпьем (зелёного чая, конечно же, или смузи) же за то, чтобы этот пост было прикольнее читать, скорее, для развлечения, а не для себя!